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見積依頼（特許調査）
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（例）営業本部
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お名前 * ：姓　　 ：名
（例）山田　太郎
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フリガナ * ：姓　　 ：名
（例）ヤマダ　タロウ
※姓、名共に全角20文字以内で入力してください。
住所
郵便番号 〒 - （例）〒160-0004
※半角数字で入力してください。
都道府県 （例）東京都
市町村区 （例）新宿区四谷
番地 （例）2丁目13番地
※半角数字で入力してください。
ビル名 （例）大和屋ビル4階
電話番号 * （例）0353680815
※半角数字で入力してください。
※ご予約内容の確認等のご連絡を差し上げる場合がございますので、日中にご連絡可能な番号をご記入下さい。
FAX番号 （例）0353680815
※半角数字で入力してください。
メールアドレス *
▼確認のためもう一度入力してください。

（例）patent@ip-techno.jp
※半角英数で入力してください。
目的
▼その他を選んだ場合は入力してください。
調査国 1. 　 2. 　 3.
種別 公開系（実用含む）　 登録系（実用含む）　 意匠　 商標　
調査期間 ▼A、Bいずれかご選択下さい。
A.特定期間
権利期間　 20年　 15年　 10年　 5年　 3年　 ご相談　
B.指定期間選択
〜
調査内容
※500文字以内で入力してください。
オプション
（ご希望の方のみ）		 経過情報　 対応特許情報　 翻訳情報　
技術要素区分・分類付与　 発明要旨の要約　 簡易パテントマップ　
包袋取寄せ　 ウォッチングへ移行　
オプションのご要望事項
※500文字以内で入力してください。
打ち合わせ 有り　　 無し　　
希望納期 　　 普通　　 至急　　
納品形態 報告書＋紙公報　　 報告書＋電子公報　　 報告書＋リスト　　
納品方法 宅配便　　 電子メール　　 ファックス　　 郵送　　
参考資料
（類似文献など）		 有り　　 無し　　
メール納品をご希望の際の暗号化は 希望　　 特に希望しない　　
その他のご要望事項
※500文字以内で入力してください。
よろしければ【確認】ボタンをクリックしてください。

※尚、見積フォームにご不明な点などございましたら、お気軽に下記までご連絡下さい。
※お見積もりについて直接電話・ファックス・E-mailでもご依頼を承っております。

TEL：03-3405-5095
FAX：03-3405-5096
Mail：patent@ip-techno.jp

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